ЗАБОЛЕВАНИЯ | TravmaMoscow

ИНФОРМАЦИЯ О ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ

Тазобедренный сустав является одним из самых крупных суставов в человеческом организме. Тазобедренный сустав является основным опорным суставом и несет значительную нагрузку при ходьбе. Суставная впадина тазобедренного сустава образована тазовой костью и называется вертлужной (ацетабулярной) впадиной. В ней располагается головка бедренной кости. При переломе шейки бедренной кости повреждается не только кость, но и нарушается целостность сосудов, в результате чего костный отломок, лишенный кровоснабжения, может некротизировать. Такое состояние называют остеонекрозом или аваскулярным некрозом головки и шейки бедренной кости. Кроме того, лишенный кровоснабжения костный отломок может не вступить в процесс сращения, т.е. возникнет такое состояние как несращение перелома или так называемый ложный сустав. Высок риск несращения после перелома шейки бедра у людей пожилого возраста.

ЧАСТОТА ПЕРЕЛОМОВ

В развитых странах 30% пожилых пациентов умирает в течение года после не оперированного перелома шейки бедренной кости. Это обусловлено тем, что пациент вынужден быть длительно прикованным к постели, в результате чего обостряются сопутствующие заболевания, развивается сердечная недостаточность, на фоне сниженной вентиляции легких возникают застойные пневмонии.

Причины возникновения перелома шейки бедренной кости у молодых и пожилых пациентов отличаются. У пожилых пациентов переломы шейки бедренной кости наступают на фоне уменьшения прочности костей, так называемого остеопороза. Остеопороз развивается в престарелом возрасте как у женщин, так и у мужчин. Кости, подверженные остеопорозу, могут сломаться даже при обычном.У молодых пациентов переломы шейки бедренной кости связаны с высокоэнергетической травмой - дорожно-транспортные происшествия, падения с большой высоты и др.

АНАТОМИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Ключица - небольшая, S-образно изогнутая трубчатая кость, которая одним концом соединяется с грудиной (грудино-ключичный сустав), а вторым концом – с акромиальным отростком лопатки (акромиально-ключичный сустав). Традиционно в ключице выделяют три части: грудинный конец, диафиз (средняя часть) и акромиальный конец.

Основные травмы ключицы – это переломы и вывихи. Поскольку у ключицы два конца (акромиальный и ключичный) то и вывихи могут быть как акромиального, так и грудинного конца. Чаще бывают вывихи акромиального конца. К ключице прикрепляется несколько связок, которые соединяют ее с лопаткой.

КАК ПРОИСХОДИТ ВЫВИХ КЛЮЧИЦЫ

Классический пример травмы, при которой происходит вывих акромиального конца ключицы – падение на плечо. При этом рвутся связки, соединяющие ключицу и лопатку, и после этого, ключица под действием тяги мышц смещается кверху. Поскольку связок прикрепляющихся к ключице несколько, то возможны различные варианты их разрывов. Например, может разорваться только капсула акромиально-ключичного сустава – в таком случае вывиха не произойдет или будет подвывих, так как ключицу будут держать другие связки. Если разорвутся коническая и трапециевидная связки, произойдет уже вывих ключицы. Мы описали самую простую классификацию, но на самом деле все гораздо сложнее. Среди специалистов, занимающихся лечением травм плеча, принято использовать классификацию Роквуда, которая выделяет шесть типов вывиха.

Классификация акромиальноключичных повреждений C.A.Rockwood. Тип I - ни акромиальноключичная, ни клювовидноключичная связки не разорваны. Тип II - акромиальноключичная связка разорвана, а клювовидноключичная не повреждена. Тип III - обе связи разорваны. Тип IV- свякзи разорван и дистальный конец ключицы смещен кзади под или через трапецивидную мышцу. Тип V - связки и мышцы разорваны, а ключица и акромион широко отделены. Тип VI- связки разорваны и дистальный конец ключицы смещается под клювовидный отросток, за двуглавую мышцу плеча и сухожилие клювовидноплечевой мышцы.

ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА

Диагноз вывиха акромиального конца ключицы иногда очень прост и все очевидно при осмотре, а иногда приходится решать целую головоломку. Наиболее оптимальным и распространенным способом диагностики является рентгенография. Стоит сказать, что, как не бывает одинаковых людей, так и не бывает одинаковых ключиц. Чаще всего причиной ложного диагноза индивидуальные особенности акромиально-ключичного сустава.

В сомнительных случаях иногда выполняют функциональную рентгенографию – в руку берут груз, который оттягивает ее вниз и вывих становится более очевидным.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СТОП

Патология стопы и голеностопного сустава, настолько сложная и обширная группа заболеваний, что во многих странах мира существуют клиники, которые занимаются исключительно данным направлением медицины.

В клинике травматологии, ортопедии и патологии суставов Первого МГМУ имени И.М. Сеченова представлен полный спектр современных возможностей диагностики и лечения патологии стопы и голеностопного сустава.

В настоящее время в клинику обращаются как пациенты с наиболее частыми проблемами стопы и голеностопного сустава (вальгусная деформация первых пальцев стоп, молоткообразная деформация пальцев стоп, приобретенное плоскостопие взрослых, разрывы ахиллового сухожилия, деформирующий артроз голеностопного сустава), так и с редкими заболеваниями, которые не представляется возможным диагностировать и лечить вне специализированного отделения хирургии голеностопного сустава и стопы.

Наиболее важной особенностью стопы, определяющей сложность диагностики и лечения, является наличие большого количества структурно и функционально взаимосвязанных анатомических образований (кости, суставы, связки, сухожилия и мышцы).

Для сравнения: костей в бедре - 1, голени -2, стопе - 28 основных (может быть до 15 локализации дополнительных костей).

Аналогичная ситуация имеется и в отношении сложности установления диагноза и выбора правильной тактики лечения. Нормально функционировать стопа может при правильном взаиморасположении и сбалансированной работе всех составляющих анатомических структур. При деформации или патологии одного из элементов постепенно происходят изменения (нередко необратимые) в смежных отделах стопы и голеностопного сустава.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА.

Реабилитация после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава существенно отличается в зависимости от многих факторов. Эндопротезирование тазобедренного сустава может выполняться по различным поводам, и все это влияет на сроки реабилитации.

К примеру, когда эндопротезирование выполняется спустя несколько суток после перелома шейки бедренной кости и совершенно другая ситуация, когда эндопротезирование выполняется спустя несколько лет после того же самого перелома.

Аналогичное сравнение возникает и в тех случаях, когда тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава выполняется по поводу артроза. Если операция сделана вовремя, то есть тогда, когда боль уже стала значительной, но человек еще мог в полной мере двигаться, то и восстановление происходит быстрее за счет не утраченной мышечной силы. Но если пациент терпит «до последнего момента», порой годами преодолевая боль, которая уже не позволяет адеквтно передвигаться, то в данном случае страдают не только кости и хрящи, но и сами мышцы – ведь и они работают неправильно, атрофируются, и, восстановление после таких операций будет более затрудненным.

Не смотря на это, процесс реабилитации после тотального эндопротезирования протекает по одним и тем же принципам. У некоторых реабилитация будет проходить быстрее нежели у других.

СИМПТОМЫ

Сразу после травмы возникает боль в надплечье. Если вывих полный – то ключица выпирает, и, в некоторых случаях, удается выявить симптом клавиши пианино: при нажатии на ключицу она вправляется на вместо (опускается вниз), но если прекратить давление она тотчас вывихнется снова. Отсутствие симптома клавиши не означает, что с ключицей все в порядке. 1) этот симптом не всегда возможно просто проверить ввиду того, что у некоторых пациентов нажимание на ключицу вызывает сильную боль. 2) через несколько часов после травмы возникает отек. 3) у полных людей ключица вообще может плохо контурироваться.

При вывихах акромиального конца ключицы нарушается функция руки – чаще всего невозможно поднять руку выше плеча, отвести руку в сторону.

Вокруг ключицы возникает синяк. В течение нескольких дней или даже недель этот синяк может увеличиваться в размерах и перемещаться вниз.

Боль, как правило, в течение нескольких дней уменьшается, но мы советуем вам не ждать, а обратиться к врачу сразу.

ЛЕЧЕНИЕ

Оптимальный способ лечения зависит от типа вывиха. Раньше в подавляющем большинстве случаев применяли консервативное лечение, то есть не оперировали. Суть такого лечения сводилась к тому, что на несколько недель пациента заковывали в громоздкие и тяжелые устройства, которые вправляли и удерживали ключицу в нужном положении.

Представленные фотографии не случайно черно-белые – в наши дни эти способы ушли в прошлое. Помимо того, что ношение таких повязок было достаточно мучительным, они давали очень высокий процент неудач – т.е. по прошествии 4-6 недель оказывалось, что ключица по-прежнему вывихнута.А так же в процессе их ношения нередко образовывались пролежни.

Сейчас консервативное лечение показано при неполных вывихах (подвывихах), т.е. при 1 или 2 типе вывиха по Роквуд. При этом достаточно легкой, эстетичной и удобной слинг-повязки, которую носят в течение 3-5 недель в зависимости от варианта повреждения капсулы акромиально-ключичного сустава. Далее выполняют контрольную рентгенографию и принимают решение о реабилитации – повязку снимают и приступают к физическим упражнениям.

Наиболее частые заболевания и проблемы, с которыми обращаются пациенты:

боль и деформация в области 1 плюснефалангового сустава («шишка на стопе», вальгусная деформация 1 пальца стопы, hallux valgus)
деформирующий остеоартроз первого плюснефалангового сустава (ригидный первый палец стопы - hallux rigidus или hallux limitus)
боль по подошвенной поверхности стопы под головками плюсневых костей (метатарзалгия)
плантарный фасциит ( пяточная шпора) – пациентов беспокоит боль в пяточной области по подошвенной поверхности стопы
боль в проекции 3 межплюсневого промежутка (чаще связана с невромой Мортона - периневральным фиброзом общего межпальцевого нерва)
последствия травм стопы и голеностопного сустава с болевым синдромом и деформацией (часто после переломов пяточной кости, переломов лодыжек, перелом вывиха в предплюсне-плюсневом суставе ( суставе Лисфранка)
эквинусная деформация стопы (когда пациент ходит на пальцах стопы и пятка не переходит в контакт с поверхностью опоры на протяжении всех фаз шага)
варусная деформациия стопы (чаще эквиноварусная) - патологическое положение стопы при котором опора приходится только на наружные отделы стопы
деформациия в области пяточного бугра (болезнь Хаглунда, ахиллобурсит) – боль беспокоит в пяточной области в месте контакта с обувью
деформирующий артроз голеностопного сустава - болевой синдром и отек локализуется в проекции самого большого сустава стопы на уровне лодыжек
последствия различных неврологических заболеваний (часто повреждений периферических нервов), которые приводят к деформации стопы и голеностопного сустава
приобретенное плоскостопие взрослых (постепенно прогрессирующая патология стопы с развитием плоско-вальгусной деформации и болевым синдромом)
разрывами ахиллова сухожилия
различными травмами: переломами костей стопы (плюсневых костей, пяточной кости, таранной кости, ладьевидной кости, фаланг пальцев стопы, сесамовидных костей, лодыжек)
последствиями травм

Примеры лечения в клинике травматологии и ортопедии:

Комбинированное продольно-поперечное плоскостопие вальгусной деформацией первого пальца. Молоткообразная деформация 2-3 палцьев. Внешний вид стопы до и после лечения.